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喫煙歴のある男性の約半数は、咳・痰、息切れの原因が喫煙だと知っていても喫煙を継続している ノバルティス ファーマは28日、全国の40歳以上で喫煙歴がある咳・痰の症状を持つ未受診男性868名に対して行った、慢性閉塞性肺疾患(Chronic Obstructive Pulmonary Disease、以下:COPD)に関する調査結果を発表した。 今回の調査は、40歳以上で喫煙歴があり、咳や痰の症状がありながらも病院を受診していない男性868名に対して、COPDに罹患する可能性が高い人の咳や痰、息切れに対する認識を明らかにする目的で行われたもの。 インターネット上にて同社が2012年3月に実施した。 調査の結果、COPDに対する認知率は33%、肺気腫や慢性気管支炎に対する認知率はそれぞれ71%であるのと比較して低く、新しい概念の普及度合いが低いことがわかった。 また、「咳・痰」や「息切れ」は「肺の病気である」と認識している人は、約4割弱(それぞれ40%、33%)と少ないこともわかった。 さらに、約半数は「咳・痰」や「息切れ」は「タバコを減らす、または止めれば抑えられる」(それぞれ57%、47%)と認識していながらも喫煙を継続していることも明らかになった。 また、「咳」や「痰」が「深刻である」と回答した人と「深刻でない」と回答した方の喫煙歴をその指標であるパックイヤー(Pack-Year)※で比較してみると、それぞれその差は5パックイヤー(43パックイヤー、38パックイヤー)と6パックイヤー(43パックイヤー、37パックイヤー)で、「深刻さ」はパックイヤーと相関していることが明らかになりました。 パックイヤー:長期間にわたって、ある人が吸ったタバコの量を測定する方法。たとえば、20パックイヤーは、1日1箱を20年間、または1日2箱を10年間吸った量に相当する。 出典 Care Net. com 2012.5.30 版権 ケアネット社 読んでいただいて有り難うございます。 コメントをお待ちしています。 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 「葦の髄」メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/ (「葦の髄から循環器の世界をのぞく」のイラスト版) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ #
by wellfrog4
| 2012-05-31 00:49
| 呼吸器科
〜糖尿病診療から見た認知症〜 早期診断・介入と適切な血糖コントロールが不可欠 東京都健康長寿医療センター糖尿病・代謝・内分泌内科の荒木厚部長は,糖尿病合併症としての認知症の問題点として, (1)認知機能低下の早期発見 (2)認知症の危険因子への介入 (3)認知症合併例の糖尿病治療 —の3点を挙げ,認知症の早期診断,危険因子の管理,そして適切な血糖コントロールが不可欠であることを指摘した。 血糖変動幅が大きいほど認知機能低下と関連 認知機能低下の早期発見には,手段的日常生活動作(IADL)や服薬管理などのセルフケアの障害がある場合に,Mini-Mental State Examination(MMSE)などでスクリーニングを行う必要がある。 荒木部長らは,診断マーカーとして脳内に多く存在するリン脂質の1つであるプラズマローゲンに着目。 横断調査から,エタノールプラズマローゲン(EP)低値が認知機能低下の早期発見に有用な可能性が示された。 この機序として,糖尿病患者ではプラズマローゲン分解酵素のホスホリパーゼA2(PLA2)活性が亢進し,血中プラズマローゲンが低下して認知症や動脈硬化性疾患の発症に関連すると考えられるという。 これまでの追跡調査から,高血糖だけでなく重症低血糖や血糖変動幅が大きいことが認知症リスクを高めることが示されている。 重症低血糖の予防には,スルホニル尿素(SU)薬やインスリン治療中にHbA1c値(JDS値)を6.0%未満に低下させないこと,高齢者ではSU薬を極量で使用せず,同薬を使用する際には腎機能をモニターすることが求められる。 また,血糖変動幅を抑えるために,同部長は「従来の高用量SU薬による治療ではなく,低血糖や血糖変動幅の抑制に働くジペプチジルペプチダーゼ(DPP)-4阻害薬を中心とした併用療法〔例えばDPP-4阻害薬+ビグアナイド薬+少量のSU薬またはDPP-4阻害薬+α-GI薬,グリニド薬〕に転換する必要がある」と指摘した。 以上から,同部長は「糖尿病合併症としての認知症の進行度は,血糖コントールや動脈硬化の危険因子の管理,腎症や低栄養・炎症の管理によって変わってくるのではないか」と述べ,最後に,認知症の進行予防に有効な可能性がある治療法(表)を提示した。 出典 Medical Tribune 2012.3.8 版権 メディカルトリビューン社 読んでいただいて有り難うございます。 コメントをお待ちしています。 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 「葦の髄」メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/ (「葦の髄から循環器の世界をのぞく」のイラスト版) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ #
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| 2012-05-30 00:47
| 認知症
イモバックスポリオ 2012年4月27日、日本初となる不活化ポリオワクチン(商品名イモバックスポリオ皮下注)が製造承認を取得した。 適応は「急性灰白髄炎(ポリオ)の予防」であり、用法・用量は「1回0.5mLずつを3回以上、皮下注射」となっている。 小児麻痺とも称されるポリオは、ポリオウイルスの感染によって生じる疾患である。 ポリオウイルスは、口から体内に入って腸管内で増殖し、まれに重篤な麻痺を引き起こす。 感染すると、200人に1人の割合で不可逆性の麻痺が、主として下肢に現れる。 麻痺症状を呈した患者の5~10%は、呼吸に関与する筋肉が動かなくなり死亡する。 ポリオは5歳未満の小児が罹患することから、世界中で乳幼児を対象としたポリオワクチンの予防接種が実施されている。 日本においても、1961年より経口ポリオワクチンの接種が行われており、2000年にはWHO(世界保健機関)から、日本及び西太平洋地域における野生株によるポリオ根絶が宣言された。 しかし、海外の一部の地域ではいまだにポリオの根絶には至っていないことから、現在でも経口ポリオワクチンの定期接種が実施されているのが現状である。 しかし経口ポリオワクチンの接種では、極めてまれではあるが、生ポリオワクチンに由来する「ワクチン関連ポリオ麻痺」が、ワクチン接種者や接種者の周辺に発生することが報告されており、安全性が問題となっていた。 こうしたことから「厚生科学審議会 感染症分科会 感染症部会 ポリオ及び麻しんの予防接種に関する検討小委員会」は2003年、海外で既に使用されている不活化ワクチンの導入が必要であると提言していた。 今回、承認された不活化ポリオワクチンは、3種類のポリオウイルスの病原性を排除して感染力をなくした、単独不活化ワクチンである。 海外では、1982年にフランスで発売されて以降、現在まで86カ国で承認されており、ポリオ予防の標準的ワクチンと位置づけられている。 このポリオ不活性化ワクチンは今後、国が定める所定の手続きを経て、2012年9月1日より定期接種に導入される予定となっている。 本ワクチンは、承認時までの国内臨床試験で、ワクチンの初回接種(3回)後に出現した主な副反応として、特定注射部位反応では疼痛(8.1%)、紅斑(66.2%)、腫脹(37.8%)が、特定全身反応では37.5℃以上の発熱(14.9%)、傾眠状態(29.7%)、易刺激性(32.4%)などが認められている。 また重大な副反応としては、ショック・アナフィラキシー様症状、けいれんに関して注意が喚起されている。 出典 NM online 2012.5.25 版権 日経BP社 読んでいただいて有り難うございます。 コメントをお待ちしています。 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 「葦の髄」メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/ (「葦の髄から循環器の世界をのぞく」のイラスト版) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ #
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| 2012-05-29 00:16
| 感染症
英DOMINO試験 進行したアルツハイマー病にはドネペジル? メマンチン? それとも併用? 英国王立大学のRobert Howard氏らは,中等度~重度のアルツハイマー病(AD)患者を対象とした多施設プラセボ対照二重盲検臨床試験DOMINO(Donepezil and Moderate to Severe Alzheimer’s Disease)の結果を報告した(N Engl J Med 2012; 366: 893-903)。 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22397651 既にコリンエステラーゼ阻害薬ドネペジル(日本での商品名:アリセプト)を使用中のAD患者の認知症症状が進行した際,同薬を中止あるいは継続すべきか,はたまた作用機序の異なるN-メチル-Dアスパラギン酸(NMDA)受容体アンタゴニストのメマンチン(同メマリー)に切り替えるべきか,さらには両者を併用すべきか-2×2ファクトリアルデザインによる検討が行われた。 各国で異なるドネペジル,メマンチンの使い分け 各種コリンエステラーゼ阻害薬は軽度~中等度のAD患者への使用がガイドラインで推奨されている。Howard氏らによると,中には病状が進行した場合,同クラス薬の使用を中止すべきとの意見も見られるが,その根拠とされるエビデンスの質は十分ではないという。 一方,メマンチンは中等度以上のAD患者に対する第一選択薬と位置付けられている。 この理由の1つには,ADが進行した際にコリンエステラーゼ阻害薬を継続した場合,失神などの有害事象増大に伴い,新たにペースメーカの埋め込みや大腿骨骨折などが生じるリスクも考慮しなくてはならないという難しい問題があるようだ。 英国立臨床評価研究所(NICE)は,ドネペジルほか2剤を軽度~中等度のADに,メマンチンは中等度~重度AD患者に使用すべきと勧告している。 一方,米国ではドネペジル,メマンチンはともに重度AD患者への適応が認められている。 日本のガイドライン「認知症疾患治療ガイドライン2010」では,ドネペジルにおいて軽度~中等度AD患者,重度AD患者の認知機能改善に関するエビデンスがあると記載。 また,メマンチンについては軽度~中等度AD患者の治療効果は境界線上だが,ドネペジル使用の中等度~重度AD患者へのメマンチン併用療法のランダム化比較試験(RCT)で認知機能や日常生活動作(ADL)などの改善効果が報告されているとある。 当初800例の登録を予定,実際は295例を解析 Howard氏らは,英国保健サービス(NHS)関連施設で治療を受けている地域在住の中等度~重度AD患者295例を対象に検討を実施。 平均年齢は77.1±8.4歳で,いずれもドネペジルを3カ月以上使用していた。これらの患者は以下の4群にランダム割り付けされた。 1. ドネペジル単独療法(ドネペジル10mg/日+メマンチンプラセボ)の継続群 2. ダブルプラセボ群(ドネペジル5mg/日を漸減・中止,ダブルプラセボに移行) 3. ドネペジルを中止,メマンチンに切り替えた群(ドネペジルプラセボ+メマンチン実薬,メマンチンは5mg/日 から開始,最大20mg/日まで漸増) 4. ドネペジル(10mg/日)にメマンチン(5mg/日から開始,20mg/日まで漸増)を上乗せした群 1次評価項目はStandardized Mini-Mental State Examination(SMMSE,0~30ポイントで評価。高スコアほど認知機能が保たれている)およびBristol Activities of Daily Living Scale(BADLS,0~60ポイントで評価。 高スコアほど日常生活の機能障害が大きい)で,事前に設定された臨床的意義のある最小変化量(minimum clinically important differences;MCID)はそれぞれ1.4ポイント,3.5ポイント。 同試験は目標症例として当初800例が予定されていたが,その後,規模を縮小,予定終了時期を短縮して解析が行われたようだ。 ドネペジル,メマンチンで症状の進行が抑制も,併用のメリットは確認できず 52週の試験期間終了時点において,ドネペジルを継続した群(上記の1および4群)では同薬中止群(2および3群)に比べ,SMMSEが平均1.9ポイント上昇(95%CI 1.3~2.5),BADLSが平均3.0ポイント低下(同1.8~4.3)。 ドネペジル継続群で認知機能低下の有意な抑制が示された(いずれもP<0.001)。 メマンチンを開始した群(3および4群)ではメマンチンプラセボ群(1および2群)に比較し,SMMSEが平均1.2ポイント有意に上昇(95%CI 0.6~1.8,P<0.001),BADLSが平均1.5ポイントの有意な低下(同0.3~2.8,P=0.02)が認められた。 ドネペジル,メマンチンの単独療法を行った1および3群と両者の併用群(4群)におけるSMMSE,BADLSスコアに有意な差は認められなかった。 Howard氏らは「ドネペジルとメマンチン併用療法のドネペジル単独療法を有意に上回るベネフィットは見られなかった」と述べている。 今回の検討から,同氏らは (1)中等度~重度のAD患者に対し,ドネペジルを1年程度継続して使用することは認知機能低下の適度な抑制に関連していた, (2)ドネペジルからメマンチンへの切り替えによるベネフィットはドネペジルを継続した場合に比べ小さかった,(3)両薬剤の併用療法,あるいはそれぞれの単独療法による明らかな差を見出すことはできなかった —と結論を述べている。 (坂口 恵) 出典 MT Pro 2012.3.12 版権 メディカル・トリビューン社 読んでいただいて有り難うございます。 コメントをお待ちしています。 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 「葦の髄」メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/ (「葦の髄から循環器の世界をのぞく」のイラスト版) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ #
by wellfrog4
| 2012-05-28 00:19
| 認知症
SpO2測定に落とし穴 呼吸状態の簡便な指標としてルーチンに測定されているSpO2。 だが呼吸困難があっても低値を示すとは限らず、逆に末梢循環不全や体動など、指先の状態によっては異常がなくても低値を示すこともある。 「小型軽量で安価なパルスオキシメーターの登場によって、低酸素血症の有無を簡便に調べられるようになった。だが一方で、測定原理や適応を知らないまま誤った使い方をしていたり、測定値を過信している医師も少なくない」。 北大大学院保健科学研究院教授の宮本顕二氏は、こう注意を促す。 パルスオキシメーターは、指先や耳たぶにプローブを装着して、呼吸状態の1つの指標である経皮的動脈血酸素飽和度(SpO2)を測定する器具(図1)。 採血時の有害事象リスクが高い動脈血液ガス分析に代わり、近年、急速に普及した。 個人差はあるが、SpO2の基準値は96~99%とされる。 90%以下の低値を示したり、平常時の値から3~4%以上の大幅な低下を認めた場合に、低酸素血症を起こしていると見なされる。 喘息や慢性閉塞性肺疾患(COPD)などの鑑別、睡眠時無呼吸症候群のスクリーニングのほか、バイタルサインの一つとしても日常的に測定されている。 安易な評価で疾患の見逃しも しかし、低酸素状態であっても、SpO2が低値を示さないことがある。 「喫煙直後や一酸化炭素中毒の患者では、パルスオキシメーターで測定されたSpO2は、真の動脈血酸素飽和度(SaO2)よりも高くなる」と東京医大八王子医療センター呼吸器内科教授の一和多俊男氏は話す。 通常のパルスオキシメーターでは、酸化ヘモグロビンと一酸化炭素ヘモグロビンとを区別できないためだ。 また、貧血の患者では、酸素を運搬するヘモグロビン自体が不足しているため、低酸素状態でもSpO2が正常値を示す恐れがある。 SpO2は、息切れや呼吸困難の初期診断にもよく使われる。 ただし、呼吸困難の原因は低酸素血症とは限らないため、患者が強い自覚症状を訴えていても、SpO2が正常値を示す場合もある。 「よく陥りがちなピットフォールは、呼吸困難を呈していても、SpO2が正常値を示せば“問題なし”と判断してしまうこと。あくまでSpO2は診断の1つの目安なので、臨床症状や呼吸数、その他の検査所見と組み合わせて、総合的に鑑別疾患を絞り込む必要がある」。 こう指摘するのは、東京都立多摩総合医療センター救急科部長・救命救急センター長の樫山鉄矢氏。 同氏が経験したのは、次のような症例だった。 27歳の女性が、前夜から続く呼吸困難と手足の痺れの増悪を訴えて同院に救急搬送された。 来院時は意識清明、呼吸数30回/分で深く速い。 身体所見は体温36.1℃、脈拍104回/分、血圧128/72mmHg。SpO2は100%だった。 呼吸が速く、SpO2が正常だったことから、救急隊が疑ったのは過換気症候群。 だが、同院で静脈血液ガス分析を行った結果、pH 7.27、PO2 108mmHg、PCO2 26mmHg、HCO3- 12mEq/L、Na 142mEq/L、Cl 102mEq/Lで、代謝性アシドーシスを来していることが判明。 血糖525mg/dL、尿中ケトンも陽性だったため、ケトアシドーシスを契機に発症した1型糖尿病と診断された。 一方で、呼吸状態に異常はなくても、SpO2が低値を示すこともある(表1)。 例えば、末梢循環不全を来している場合。 極度の低血圧、強皮症などの膠原病、低体温などによって、測定部位の指先に血流障害があると、パルスオキシメーターで拍動を検出できず、SpO2が真のSaO2よりも低くなることがある。 寒い屋外にいて患者の指先が冷え切っているときは、マッサージなどで指を温めたり、血流が良好な他の指で試すといい。 血流障害や体動でも低値に 激しい体動や震えがある場合も同様。 振動が加わると、パルスオキシメーターは動脈と静脈を区別しにくくなるためだ。 COPDの患者増加に伴い、最近は運動負荷試験がよく行われるようになったが、運動前後のSpO2の変化を見るときは、運動中に測定するのではなく、運動を終えた直後のSpO2を測定する。 一般にパルスオキシメーターは数秒間ごとの拍動を基に平均値を算出することから、装着直後の値ではなく、20~30秒程度置いてから値を読み取るようにしたい。 この他、強い太陽光の下で測定したり、爪に濃いマニキュアを塗っている場合も、透過光の検出が影響を受け、正しく測定できないことがある。 また、亜硝酸製剤の内服やアニリン中毒などによって血中のメトヘモグロビンが増加していたり、インドシアニングリーンやメチレンブルーなどの血管内色素を注入されている患者でも、パルスオキシメーターによるSpO2の測定値の信頼性は低くなる。 パルスオキシメーターに表示された数値にとらわれ、誤った診断をしないよう、測定原理や特性を理解した上で正しく活用したい。 出典 NM online 2011.3.29(一部改変) 版権 日経BP社 読んでいただいて有り難うございます。 コメントをお待ちしています。 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 「葦の髄」メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/ (「葦の髄から循環器の世界をのぞく」のイラスト版) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ #
by wellfrog4
| 2012-05-26 00:49
| 呼吸器科
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