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ワルファリンの至適範囲内時間——欧州の成功例 【原題】Time in Therapeutic Range for Warfarin — A European Success Story A Swedish registry and quality-improvement program resulted in a mean TTR of more than 75%. In studies of warfarin, the average time in therapeutic range (TTR) of international normalized ratio (INR) values has ranged from 56% in retrospective studies to 65% in randomized controlled trials. To improve anticoagulation treatment, the Swedish national quality registry for atrial fibrillation (AF) and anticoagulation was founded in 2006. Participating anticoagulation centers use a Web-based dosing algorithm and are located in both primary care and hospital-based settings. These investigators analyzed registry data from 2008 on 18,391 patients (mean age, 70; 40% women) with 250,142 INR samples at 67 centers (mean time between samples per patient, 23 days; mean samples/ patient-year, 13.6). Indications for warfarin included AF (64%), venous thrombosis (19%), and heart valve dysfunction (13%). In 15,601 patients with a target INR of 2.0, the adjusted mean TTR was 76.2%. With an expanded target INR of 1.8—3.2, the mean TTR increased to 88.4%. Mean TTR was >70% in all age groups, and higher percentages correlated significantly with increasing age. Mean warfarin dose fell with increasing age from 43 mg/week in patients aged 41—50 to 24 mg/week in those aged 81—90 (P<0.001). In an outcomes analysis involving 4273 patients at two centers, risk for major bleeding was 2.6% per treatment year, and risk for thrombosis was 1.7% per treatment year overall and 1.4% in patients with AF. Incidence of major bleeding increased significantly with increasing age (P<0.001). COMMENT These findings suggest that high TTR percentages with warfarin treatment can be achieved in an organized system. Potent emerging competitors to warfarin are expensive and lack extensive safety data beyond 2 years; moreover, TTR rates in the warfarin arms of recent noninferiority trials were surprisingly low (JW Hosp Med Sep 2011, p. 72; N Engl J Med 2011; 365:883; and N Engl J Med 2011; 364:806). Thus, warfarin treatment cannot yet be dismissed; however, its quality can and must be improved. — Beat J. Meyer, MD,Journal Watch Cardiology Wieloch M et al. Anticoagulation control in Sweden: Reports of time in therapeutic range, major bleeding, and thrombo-embolic complications from the national quality registry AuriculA. Eur Heart J 2011 Sep 18; 32:2282. http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/jwhospital/201201/523041.html
by wellfrog4
| 2012-04-27 00:34
| 循環器
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