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今回の大震災に遭われた方に、心よりお見舞い申し上げます。 冠動脈CTのリスク層別化には喫煙情報が不可欠:プロスペクティブ研究 冠動脈CTの予後に喫煙の有無が有意な影響を及ぼすことが示され、リスク層別化には喫煙情報が不可欠であることが明らかにされた。 50%以上狭窄が認められた重症冠動脈疾患(CAD)例では、イベント発生率が、喫煙者では非喫煙者のおよそ4倍高かった。 オランダ・ライデン大学医療センター循環器部門のJacob M. van Werkhoven氏らが冠動脈疾患例(疑い・既往含む)約1,200例についてのプロスペクティブ研究から明らかにしたもので、「本結果は、特に重症 CAD喫煙患者については、積極的な禁煙の継続が必要であることを示すものである」と結論している。 重症CAD喫煙患者の年間イベント発生率は8.78%、同非喫煙患者は2.07% Werkhoven氏らは、冠動脈疾患患者(疑い・既往含む)の予後において喫煙状況がもたらす影響を評価するプロスペクティブ研究を行った。 被験者は、冠動脈CTが行われた1,207例(男性57%、57±12歳)で、このうち50%以上狭窄が認められた被験者は重症CADと規定された。 追跡期間中のイベント発生(全死因死亡と非致死的梗塞)を記録し、Cox比例ハザード回帰分析にて、喫煙患者と非喫煙患者における冠動脈CTの予後について交互作用項を用いて比較が行われた。 おもな結果は以下のとおり。 ●重症CAD患者は、327例(27%)であった。喫煙者は273例(23%)であった。 ●追跡期間中央値2.2年で、イベント発生が認められた被験者は50例であった。 ●多変量モデルにおいて喫煙を含む基線特性について補正後も、重症CADは、イベント発生の独立した予測因子のままであった。 ●重症CADと喫煙との相互作用も有意であることが認められた(p<0.05)。 ●重症CADを有する喫煙患者の年間イベント発生率は8.78%であり、重症CADを有さない喫煙患者の同率は0.99%であった(p<0.001)。 ●重症CADを有する非喫煙患者の年間イベント発生率は2.07%であり、重症CADを有さない非喫煙患者の同率は1.01%であった(p=0.058)。 [監修者・苅尾教授のコメント] 本研究は、冠動脈CTで冠動脈病変が進展しているハイリスク患者こそ、喫煙の心血管リスクとしてのインパクトが増大していることを示した臨床的に重要な研究である。 喫煙の心血管イベントへの影響は、冠動脈CTで冠動脈病変が50%以上ある群ではリスクが4倍となっている。 一方、冠動脈病変がない群では、喫煙はリスクとなっていないが、このことは、喫煙はリスクにならないというわけではなく、2.2年の短い追跡期間であったことによると考えられる。 冠動脈病変が進展したハイリスクのみに喫煙がリスクになったことは、喫煙の動脈硬化促進作用は動脈硬化が高度となった場合により大きいか、喫煙が心血管イベントのトリガーとなることを意味する。 喫煙は、プラークを不安定化することが知られており、交感神経を活性化し、血小板凝集能を亢進させ、急性のイベント発症リスクとして働くことが報告されている。 つまり、喫煙は、 1)冠動脈プラークを不安定化し、 2)血管攣縮を引き起こし、 3)血栓を増大させる全てのプロセスに関与するイベント発生の最終段階でのトリガーリスク因子となる可能性がある。 <私的コメント> 日本語が難解で3)を理解するのは、医学的知識の貧困な私には困難でした。 したがって、ハイリスク患者こそ、禁煙の重要性を認識し、より積極的に禁煙指導をすべきであろう。 ([監修] 自治医科大学 循環器科 教授 苅尾七臣) 出典 Care Net.com 2011.2.21 http://www.carenet.com/news/det.php?nws_c=20238 (要パスワード) 版権 Care Net 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 「葦の髄」メモ帖 http://yaplog.jp/hurst/ (「葦の髄から循環器の世界をのぞく」のイラスト版) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ 「井蛙」内科メモ帖 http://wellfrog.exblog.jp/ (内科関係の専門的な内容)
by wellfrog4
| 2011-03-15 00:38
| 循環器
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