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##原因不明脳梗塞では悪性腫瘍歴がある割合が高い——FSRより ■広範囲の検査にも関わらず、何パーセントかの脳卒中患者では脳梗塞の明らかな原因が特定できない。 この種の脳卒中を原因不明脳梗塞(CI)と呼んでいるが、悪性腫瘍歴がある割合が高いなど、その臨床的特徴の一端が明らかになった。 脳卒中の多施設共同研究を行う福岡脳卒中データベース研究(FSR;Fukuoka Stroke Registry)の成果で、九州大学病院の吉村壮平氏らが2月24日から26日まで米サンアントニオで開催される国際脳卒中学会(ISC2010)で発表した。 ■演者らは、CIの背景と臨床的な特徴を明らかにするため、前向き多施設の脳卒中試験であるFSRを用いた。 FSRには、2007年6月から2009年8月の間に急性脳梗塞の患者1895人が連続して登録された。 CI群(117人、男性47%、平均年齢70.9±13.9歳)と脳梗塞の原因が分かっている群(1778人、男性61.3%、平均年齢72.0±11.7歳)との間で患者の背景、共存疾患、臨床所見、臨床検査データ、治療および予後について比較した。 ■その結果、CI群では原因の分かっている群に比べて女性の割合が高く、悪性腫瘍歴も多い(23.1%対12.0%、p<0.001)という特徴が分かった。 CI群では赤血球数、血清総タンパク質および中性脂肪濃度が低かったほか、喫煙、高血圧、糖尿病などの割合も低かった。 ただし、入院時のNIHSSスコアには両群間で有意な差はなかった。 ■多重ロジスティック回帰分析を行ったところ、年齢(オッズ比;0.975、p=0.002)、悪性腫瘍歴(オッズ比;2.275、p<0.001)、喫煙(オッズ比;0.605、p=0.042)、ヘモグロビン値(オッズ比;0.895、p=0.041)およびHbA1c値(オッズ比;0.751、p=0.008)などがCIと有意に関係していることが明らかになった。 ■演者らは、「CI患者は脳梗塞の原因が分かっている患者に比べて若く、悪性腫瘍歴がある割合が高い」という特徴が明らかになったと結論。 その上で、「脳梗塞の明らかな原因が不明の比較的若い患者を検査する際には、悪性腫瘍症状があるかどうかを診る必要がある」などと考察した。 出典 NM online 2010.2.25 版権 日経BP社 ##アスピリンとシロスタゾールの併用で脳梗塞早期の症状増悪を抑制 ■非心原性脳梗塞の再発予防を目的として抗血小板療法が行われるが、その大きな問題点は出血リスクを伴うことだ。 治療を強化すると出血リスクも上昇することがジレンマとなってきたが、抗血小板薬の中でもシロスタゾールは出血性障害を増やさないことが、これまでの研究から示唆されている。 東京女子医科大学神経内科の中村智実氏らは、このようなシロスタゾールのユニークな特性に注目、脳梗塞患者を対象にアスピリン・シロスタゾール併用の有効性を検討し、併用によって脳梗塞発症後早期の神経症状の増悪が抑制されることを、2月24日から26日まで米サンアントニオで開催されている国際脳卒中学会(ISC2010)で報告した。 ■本研究の対象となったのは発症後48時間以内の非心原性脳梗塞患者76例。 対象患者をアスピリン単独投与またはアスピリン・シロスタゾール併用による治療に38例ずつ無作為割付し、6カ月間経過を観察した。 アスピリンは、両群とも試験開始後3日間は300mg/日を投与、その後は100mg/日に減量して維持した。 併用群のシロスタゾールは、全期間を通じて200mg/日を投与した。 神経症状の変化については、発症後14日と6カ月の2つの時期で、NIHSS(NIH Stroke Scale)により評価、検討した。 ■両群の年齢、性別、脳梗塞発症後の経過時間、試験開始時のNIHSSに有意差はなく、糖尿病既往はアスピリン単独群で多かったが(p=0.05)、高血圧、脂質異常症、喫煙習慣などの危険因子には有意差は認められなかった。 ■発症後14日間の解析対象となったのはアスピリン単独群36例、アスピリン・シロスタゾール併用群35例だった。NIHSSの1点以上の上昇を「増悪」とし、治療前後で「増悪」と判定された患者はアスピリン単独群10例、アスピリン・シロスタゾール併用群2例であり、両群の差は有意だった(P=0.024)。 一方、発症後15日〜6カ月で「増悪」と判定されたのはアスピリン・シロスタゾール群の1例だけであり、両群間の有意差は認められなかった。 ■シロスタゾールは長期的に脳梗塞の再発を抑制することが証明されているが、中村氏らの研究は、非心原性脳梗塞発症後2週間という早期において、アスピリンとシロスタゾールの併用が症状増悪を抑制し得る可能性を示唆したものとして注目される。 出典 NM online 2010.2.26 版権 日経BP社 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ (内科関係の専門的な内容)
by wellfrog4
| 2010-03-03 00:04
| 神経内科
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