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肺がん患者では糖尿病罹患者の方が生存率が高い ノルウェー研究 肺がん患者において糖尿病がどのような影響を与えるかについてのこれまでの報告は一致していない。 ノルウェー・トロンハイム大学病院のPeter Hatlen氏らは3研究,約1,700の肺がん症例を分析。 糖尿病罹患者の方が生存率が高く,糖尿病は肺がん患者生存のための強い予後規定因子であったことを報告した(J Thorac Oncol 2011; 6: 1810-1817)。 Prolonged Survival in Patients with Lung Cancer with Diabetes Mellitus. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/21964531 全生存期間は糖尿病群10カ月,非糖尿病群6カ月 Hatlen氏らは,住民ベースの前向き大規模コホート研究Nord-Trøndelag Health Study(HUNT)研究から1,031例,ペメトレキセド・ゲムシタビン(PEG)研究から436例,ノルウェー人肺がんバイオバンク(NLCB)研究から210例の肺がん症例を登録。 計1,677例をKaplan-Meier法とCox回帰モデルを用いて分析し,糖尿病群と非糖尿病群の生存率を比較した。 1,677例中77例が糖尿病に罹患していた。 糖尿病群と非糖尿病群は年齢,喫煙率,がん組織像については類似していたが,糖尿病群の方が男性が多く,がんのステージが低かった。 3研究の複合解析の結果, 糖尿病群は非糖尿病群と比べて3年生存率が有意に増加していた(P=0.005)。それぞれ1年生存率は43% vs. 28%,2年生存率は19% vs. 11%,3年生存率は3% vs. 1%で,いずれも糖尿病群の方が高かった。 全生存期間(中央値)は,糖尿病群10.0カ月(95%CI 7.7~12.3),非糖尿病群6.0カ月(同5.6~6.3)であった。 Cox回帰モデルを用いて年齢,性,がんのステージ,組織像を調整した結果,糖尿病は肺がん患者の生存率増加に関する独立した予後因子で,ハザード比は0.55(95%CI 0.41~0.75)と大幅な低下が認められた(P<0.001,図)。 参加研究ごとの分析では,3年生存率はPEG研究参加者で有意に増加し,残りの2研究でも増加が認められたが有意差はなかった。 生存期間(中央値)はすべての研究参加者で糖尿病群の方が長かった。 PEG研究参加者では,糖尿病の生存率に対する調整後ハザード比は0.51(同0.27~0.96)と有意なリスク低減が認められ,調整モデルにパフォーマンスステータス(PS)を加えても同様の結果(ハザード比0.48,95%CI 0.25~0.91)となった。 同氏らによると,ノルウェーでは肺がんの治療は標準化されており,糖尿病の有無で治療選択が異なることは考えにくいという。 糖尿病罹患者で生存率が高かった理由としては,転移が少なかったこと,より頻繁な受診が肺がんの早期診断につながった可能性などを指摘する一方で,がんのステージを調整後も有意な関連があったこと,進行例のみを対象としたPEG研究で顕著な差が認められたことなどから,それだけではすべての生存ベネフィットを説明できないとしている。 なお,糖尿病群のほとんどは2型糖尿病であり,1型糖尿病にベネフィットがあるかどうかは不明という。 (木下 愛美) 出典 MT pro 2011.10.27 版権 メディカル・トリビューン社 <関連サイト> 糖尿病併発のがん患者で総死亡率高い ジョンズホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生学部(メリーランド州ボルティモア)のBethany Barone氏らは,23件の試験を対象としたメタアナリシスの結果,がん診断時に糖尿病を併発していた患者の総死亡率は糖尿病を併発していない患者よりも高いとJAMA(2008; 300: 2754-2764)に発表した。 がんの種類別に総死亡率の上昇を見ると,子宮内膜がん,乳がん,結腸直腸がんと糖尿病との間に有意な相関が認められた。 前立腺がん,胃がん,肝細胞がん,肺がん,膵がんと糖尿病との間にも,有意ではないものの同様の傾向が認められた。 今回の知見から,同氏らは「今後の研究で,糖尿病に関連した死亡リスクの増大に関する経路を明らかにしなければならない。 もし糖尿病とがんケアとの間に存在する臨床的あるいは生物学的な要因が確認されれば,次は新規がん患者の糖尿病ケアを改善することによって,長期の死亡率が低下するか否かを検討する臨床試験が必要となる」と結論付けている。 出典 MT pro 2009.3.19 版権 メディカル・トリビューン社
by wellfrog4
| 2011-11-02 00:39
| 糖尿病
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