カテゴリ
全体 その他 感染症 骨粗鬆症 呼吸器科 神経内科 リハビリテーション科 脳外科 糖尿病 腎臓病 産婦人科 消化器 COVID-19 循環器 認知症 アレルギー科 精神科 血液内科 皮膚科 泌尿器科 内分泌 乳腺外科 がん 小児科 耳鼻咽喉科 生活習慣病 耳鼻咽喉科 一般外科 老年病科 再生医療 ゲノム医療 未分類 以前の記事
2023年 04月 2021年 08月 2021年 07月 2021年 06月 2020年 10月 2020年 09月 2020年 08月 2020年 06月 2020年 01月 2019年 11月 2019年 06月 2019年 03月 2019年 02月 2019年 01月 2018年 12月 2018年 11月 2018年 10月 2018年 08月 2018年 07月 2018年 06月 2018年 05月 2018年 03月 2017年 12月 2017年 11月 2017年 10月 2017年 08月 2017年 07月 2017年 05月 2017年 04月 2016年 12月 2016年 10月 2016年 08月 2016年 05月 2016年 01月 2015年 11月 2015年 08月 2015年 06月 2015年 05月 2015年 04月 2015年 02月 2014年 11月 2014年 10月 2014年 06月 2014年 05月 2014年 03月 2014年 02月 2014年 01月 2013年 11月 2013年 10月 2013年 09月 2013年 08月 2013年 04月 2013年 03月 2013年 02月 2012年 12月 2012年 06月 2012年 05月 2012年 04月 2012年 03月 2012年 02月 2012年 01月 2011年 12月 2011年 11月 2011年 10月 2011年 09月 2011年 08月 2011年 07月 2011年 06月 2011年 05月 2011年 04月 2011年 03月 2011年 02月 2011年 01月 2010年 12月 2010年 11月 2010年 10月 2010年 09月 2010年 08月 2010年 07月 2010年 06月 2010年 05月 2010年 04月 2010年 03月 2010年 02月 2010年 01月 2009年 12月 2009年 11月 2009年 10月 お気に入りブログ
メモ帳
最新のトラックバック
ライフログ
検索
タグ
その他のジャンル
ブログパーツ
最新の記事
ファン
記事ランキング
ブログジャンル
画像一覧
|
めまいのシチュエーション別に21の動作 横浜市立みなと赤十字病院耳鼻咽喉科部長の新井基洋氏が考案した、めまいのリハビリテーションのメニューは、全21種類(表1)。 各メニュー、つまり患者に行ってもらうそれぞれの動作は、「視線を変えたときにふらつく」「寝返りを打ったときにふらつく」といった、めまいが起こる状況に対応しており、大きく5つのレッスンに分類されている。 同院では、入院中に21種類の動作をすべて指導し、退院時には新井氏が、めまいの原因となっている疾患別に最低限行うべきメニューを指示している。 患者にもめまいが起こりやすい状況は各自で把握してもらい、それに対応する動作も重点的に行ってもらう。 退院後はチェックシートを使って、毎日それぞれの動作をこなしているかどうかを「完璧」「ほぼ完璧」「少しフワっとする」「目が離れる」「未習得」のいずれかで評価、記録してもらい、外来で経過観察を続けている。 図1 視線を動かしたときのめまいに効果的な4つの動作 (1)と(2)は腕をしっかり伸ばし、親指のつめをしっかり目で捉える。 (3)と(4)も腕を伸ばし、ゆっくり丁寧に親指のつめを目で追うのがポイント。 いずれも視線を動かすリハビリなので、頭が一緒に動かないよう注意する。 「めまいは寝てては治らない」(新井基洋著)より一部改変。 日常動作に伴うめまいに三半規管の刺激 頭を動かしたときに起こるめまいに対しては、三半規管を刺激する、 (5)振り返る (6)上下 (7)はてな ——が効くという(図2) 。 (6)「上下」は、顔を洗ったり靴ひもを結ぶなど、下を向いたときに起こるめまい、洗濯物を干したりうがいをするときなど、上を向いたときに起こるめまいに効くという。 まず、右腕を身体の正面で伸ばし、親指を立てて左側を指す。視線は親指を見つめたまま、頭を上下に30度ずつ動かす。 これを20回、声に出して数を数えながら行う。 高齢者や頸部を痛めている患者は、速く動かし過ぎたり何度も行うことは避ける必要があるが、重要なのは、めまいを感じても中止せず続けてもらうことだという。 表1 新井氏が考案しためまいのリハビリテーションの動作 「視線を変えたときのめまいに」「歩行時のめまいやふらつきに」など、めまいが起こる状況に応じて全21種類の動作がある。 横浜市立みなと赤十字病院では、まず、レッスン1とレッスン2の7つの基本動作を患者に指導する。 21種類の動作の中でも基本動作と位置づけられているのが、(1)「速い横」から(7)「はてな」までの座位で行う7つの動作。 視線を変えたとき、あるいは頭を動かしたときに起きるめまいに対応するこれらの動作は、患者にも真っ先に覚えてもらうメニューだ。 視線を動かすレッスンでは頭を動かさない 視線を変えたときのめまいに対しては、視運動によるリハビリ、(1)速い横(2)速い縦(3)ゆっくり横(4)ゆっくり縦——を行う(図1) 。 (1)「速い横」は、急に左右に視線を変えたときに生じるめまいに有効な動作だ。 患者には、目の前を横切ってすばやく飛び去る鳥を見たときにくらっとなるようなケースとイメージしてもらえば分かりやすいだろう。 「速い横」のやり方はこうだ。両腕を伸ばして肩幅より広く開き、親指を立てて手のひらを握る。 左右の親指を交互に追うように、視線を動かす。 この時、頭を動かさないよう注意する必要がある。行進と同じくらいのテンポで、「1、2、3、4、・・・」と声に出して数を数えながら行う。 交差点で立ち止まっているときに自転車が目の前を通過していくのを見るとくらっとする。 こういった、左右にゆっくり物が動くのを見たときに生じるめまいに対しては、(3)「ゆっくり横」が効くという。 利き手の親指を突き出して腕を前方に伸ばし、その腕を左右にゆっくり動かしながら、親指の先を丁寧に目で追いかける。 もう片方の手で顎の先を押さえ、頭を動かさずに視線だけ動かすのがポイントだ。 図2 頭を動かしたときのめまいに効果的な4つの動作 腕を伸ばして親指の先を正視したまま、頭を動かす。視線や手は動かさない。 くらっとしても中止しないことが重要。 首に異常がある場合や高齢者は、極端に速く行ったり繰り返し行うことは避ける。「めまいは寝てては治らない」(新井基洋著)より一部改変。 目を閉じて50歩足踏み、大きく動いていたら要注意 立位で行うリハビリは深部感覚刺激を利用する。 直立時のめまいに対する6種類、歩行時のめまいに対する4種類のパターンがある。 その中の1つである (11)50歩足踏み は、歩行時に起こるめまいの程度を予想する方法としても使える。 両手を肩の高さまで上げ、目を閉じて、声に出して数を数えながら50回足踏みする。 終了後、目を開けてみて、最初に立っていた場所から左右いずれかに45 度以上など大幅に移動していたら要注意。 そういった場合には遠出や車の運転を控えるなど、日常生活におけるめまいの起こりやすさのバロメーターとして、患者に使ってもらっているという。 なお、立位でリハビリを行う際は、安全な場所で介助者にサポートしてもらうなど、「転倒防止には十分に気を付ける必要がある」(新井氏)。 このほかに仰臥位で行うリハビリもある。 全21種類のリハビリの詳細は、書籍「めまいは寝てては治らない」(新井基洋著、中外医学社)で紹介している。 続けてもらえば効果が期待できるとはいえ、めまいの患者の多くは中高年のため、リハビリの動作を覚えるのも一苦労だ。 指導を行う人手も限られている。そういった状況でも、リハビリを習得し継続してもらえるよう、横浜市立みなと赤十字病院では様々な工夫を凝らしている。 出典 NM online 2011.2.22 版権 日経BP社
by wellfrog4
| 2011-02-28 00:13
| 耳鼻咽喉科
|
ファン申請 |
||