シスタチンC

腎機能評価はシスタチンC，Cr 両者を用いても精度向上は十分でない
現在，腎機能の評価はGFRが標準となっているが，実値の測定を現場で行うのは現実的でなく，血清クレアチニン（Cr）を用いた計算式から算出されるeGFRが用いられている（表）。



しかし，これも十分な精度が担保されていないため，日本腎臓学会では，研究班が引き続き腎機能評価の精度向上に向けた研究を進めている。
近年，シスタチンCの有用性が国内外で評価されている背景を受け，今回これを用いた評価精度が検討された。
結果を報告した大阪大学大学院保健学専攻機能診断学の堀尾勝准教授は，シスタチンCもCr同様腎機能以外の影響を受けるため，さらなる検討が必要であることを説明した。


#eGFRは4分の1が実測値と30％以上乖離
現在，腎機能評価に用いられているeGFRの計算式は表の通りであるが，Crは腎機能以外に筋肉量の影響を受けるため，GFR実測値とイコールになることは少ない。
同学会の調査では，実測GFR値と30％以上乖離する対象者は4分の1にのぼっていた。
一方，シスタチンCは糸球体で濾過され，近位尿細管で再吸収・分解されるので，血清濃度はGFRを反映しているとされており，性や年齢の影響が少ない点からも評価の指標として有用視されていた。
また，2005年に保険適用されている。

そこで堀尾准教授らは，日本人のeGFR検討プロジェクトの対象となった763例のデータを用い，シスタチンCを用いた推算式でその精度を検証した（表）。
その結果，シスタチンCのみを用いた推算式では改善が認められず，年齢や性を考慮した場合でも腎機能の正常域でやや改善が認められる程度であった。
一方，これらに加えてCr値も考慮した下記の推算式では明らかにばらつきが減り，実測GFR値の30％増減以内に82％がおさまった。
現行のeGFRや前述の算定法では75％にとどまっていたため，改善は明らかであった。

しかし，同准教授は「シスタチンCの逆数が原点を通らないことから，腎外での代謝が推測され，腎機能別の解析が必要」と指摘。
また，シスタチンCの試薬は現在6社余りから発売されているが，測定法が統一されていないため，メーカー間で最大20％の測定差がある点も問題提起した。
このため，最終的な推算式はシスタチンC測定の標準化が終了するのを待って，確定する必要があるとした。

出典　Medical Tribune 2010.8.26
版権　メディカルトリビューン社





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