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糖尿病性網膜症の進行は血糖と脂質の厳格管理で抑制可能 ACCORD Eye試験の結果2型糖尿病患者の血糖値、血中脂質量、血圧を厳格に管理すれば、糖尿病性網膜症の進行を抑制できるのではないか。 この仮説を検証するため、無作為化試験ACCORDに登録された患者を分析したACCORD Study Group and ACCORD Eye Study Groupの研究者らは、厳格な血糖管理と厳格な脂質降下治療は網膜症の進行を遅らせることを明らかにした。 一方、厳格な血圧管理は網膜症の転帰に影響を与えていなかった。 論文は、NEJM誌2010年7月15日号に掲載された。 ACCORD試験は、2型糖尿病で心血管リスクが高い患者1万251人を対象に行われた。 全員を血糖の厳格管理(HbA1c目標域は6.0%未満)または標準管理(HbA1c目標域は7.0〜7.9%)に割り付け、それらのうちベースラインで脂質異常症(この試験の場合は低HDLコレステロール〔HDL-c〕血症)と診断された5518人を、厳格な血中脂質量管理(フェノフィブラート160mg/日+シンバスタチン)または標準的な血中脂質量管理(偽薬とシンバスタチン)に割り付けた。 脂質異常症がなかった4733人は、収縮期血圧の目標域を120mmHg未満とする血圧厳格管理、または、目標域を120mmHg以上140mmHg未満とする標準管理に割り付けた。 糖尿病性網膜症の進行に対するこれら介入の影響を評価するACCORD Eye試験では、割り付けから4年後に計2856人(平均年齢は61.6歳)からなるサブグループを分析した。 2856人のうち、血糖値管理が厳格に行われた患者は1429人(61.6歳)、標準的だったのは1427人(61.5歳)。 それらのうち806人(61.9歳)が脂質異常症に対する厳格な管理を、787人(61.5歳)が標準管理を受けていた。 収縮期血圧が厳格に管理されたのは647人(61.3歳)、標準的に管理されていたのは616人(61.5歳)だった。 7分割の立体眼底像をもとに、糖尿病網膜症早期治療研究(ETDRD)の重症度スケールにおいて3段階以上進行(重症度は17段階に分類され、段階が高いほど網膜症は重症)した患者、またはレーザー光凝固か硝子体切除が適用された患者を、網膜症が進行したと判断した。 2856人のベースラインのHbA1cの中央値は8.0%だった。1年後には厳格管理群は6.4%、標準管理群は7.5%になった(P<0.001)。 脂質異常症(低HDL-c血症)患者群のベースラインのHDL-c値は38mg/dL。1年後には厳格管理群が40mg/dL、標準管理群は39mg/dLになっていた(P=0.002)。 トリグリセリド値はベースラインが162mg/dL、1年後は、厳格管理群が120mg/dL、標準管理群は147mg/dLだった(P<0.001)。 LDL-c値は両群共に同様に低下した。 ベースラインの収縮期血圧は137mmHgで、1年後には厳格管理群が117mmHg、標準管理群は133mmHgになっていた。 HDL-c値以外は、4年後も両群間の差が有意だった。 HDL-c値については、3年時以降、差は消失した。 4年時に網膜症が進行したと判断された患者は計253人。 内訳は、レーザー光凝固のみを受けた患者が31人、硝子体切除術のみが10人、ETDRSスケールで3段階進行のみを経験した患者が175人など。 網膜症進行は、血糖の厳格管理群が104人(7.3%)、標準管理群は149人(10.4%)で、調整オッズ比0.67(95%信頼区間0.51-0.87、P=0.003)となった。 また、血中脂質量の厳格管理群では52人(6.5%)、標準管理群は80人(10.2%)で、調整オッズ比は0.60(0.42-0.87、P=0.006)と、こちらも厳格管理群で有意に低かった。 一方、血圧の厳格管理群で網膜症が進行したのは67人(10.4%)、標準管理群では54人(8.8%)で、調整オッズ比は1.23(0.84-1.79、P=0.29)と、非有意だった。 得られた結果は、厳格な血糖管理、厳格な血中脂質量管理は網膜症の進行を遅らせるが、厳格な血圧管理にはそうした利益はないことを示した。 原文 Effects of Medical Therapies on Retinopathy Progression in Type 2 Diabetes http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1001288 出典 NM online 2010.7.26 (大西 淳子=医学ジャーナリスト) 版権 日経BP社 <番外編> #膵臓は再生する 名大など世界初確認 膵炎ステロイド治療効果 膵炎患者の膵臓組織がステロイドを投与すると再生することを、名古屋大医学部消化器内科の洪繁助教、後藤秀実教授らと愛知県がんセンターの研究グループが世界で初めて確認した。 膵臓は肝臓などと異なり、これまでは再生しない臓器と考えられてきた。米国の学会誌に発表した。 洪助教によると、ステロイドを使って炎症を抑えることで、膵臓が元来持っている再生能力を呼び起こしたと考えられるという。 組織再生が確認されたのは「自己免疫性膵炎」と呼ばれる膵炎の患者。 症状が悪化すると糖尿病や消化機能の障害につながる恐れがあり、膵臓の腫れを引かせるためステロイドが治療に使われる。 洪助教らは、ステロイドを投与する前と後の患者の膵臓組織を検査。 投与前には、患者の膵臓細胞が炎症で失われ、機能不全の状態に陥っていることを確認した。 一方、投与後の患者では腫れは引き、消えた細胞が再生していた。 治療後の膵臓には、再生の元となる幹細胞の存在を確認。 再生していない部分にはそれがなく、幹細胞の働きで膵臓の組織が再生したことが分かった。 洪助教は「膵臓の再生能力がさらに解明されれば、新しい治療法を開発できるかもしれない」と話した。自己免疫性膵炎のほかに、アルコールが主原因の慢性膵炎などでも、ステロイドによる効果が期待できるという。 膵臓に詳しい信州大健康安全センターの川茂幸教授は「ステロイド投与で自己免疫性膵炎が改善する仕組みを解明し、細胞再生を見つけた画期的な研究」と評価している。 出典 中日新聞・朝刊 2010.4.1 版権 中日新聞社 <きょうの一曲>Unchained Melody [SaX] http://www.youtube.com/watch?v=evdrIC6_NpY&feature=related 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ (内科関係の専門的な内容)
by wellfrog4
| 2010-07-27 00:07
| 糖尿病
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