カテゴリ
全体 その他 感染症 骨粗鬆症 呼吸器科 神経内科 リハビリテーション科 脳外科 糖尿病 腎臓病 産婦人科 消化器 COVID-19 循環器 認知症 アレルギー科 精神科 血液内科 皮膚科 泌尿器科 内分泌 乳腺外科 がん 小児科 耳鼻咽喉科 生活習慣病 耳鼻咽喉科 一般外科 老年病科 再生医療 ゲノム医療 未分類 以前の記事
2023年 04月 2021年 08月 2021年 07月 2021年 06月 2020年 10月 2020年 09月 2020年 08月 2020年 06月 2020年 01月 2019年 11月 2019年 06月 2019年 03月 2019年 02月 2019年 01月 2018年 12月 2018年 11月 2018年 10月 2018年 08月 2018年 07月 2018年 06月 2018年 05月 2018年 03月 2017年 12月 2017年 11月 2017年 10月 2017年 08月 2017年 07月 2017年 05月 2017年 04月 2016年 12月 2016年 10月 2016年 08月 2016年 05月 2016年 01月 2015年 11月 2015年 08月 2015年 06月 2015年 05月 2015年 04月 2015年 02月 2014年 11月 2014年 10月 2014年 06月 2014年 05月 2014年 03月 2014年 02月 2014年 01月 2013年 11月 2013年 10月 2013年 09月 2013年 08月 2013年 04月 2013年 03月 2013年 02月 2012年 12月 2012年 06月 2012年 05月 2012年 04月 2012年 03月 2012年 02月 2012年 01月 2011年 12月 2011年 11月 2011年 10月 2011年 09月 2011年 08月 2011年 07月 2011年 06月 2011年 05月 2011年 04月 2011年 03月 2011年 02月 2011年 01月 2010年 12月 2010年 11月 2010年 10月 2010年 09月 2010年 08月 2010年 07月 2010年 06月 2010年 05月 2010年 04月 2010年 03月 2010年 02月 2010年 01月 2009年 12月 2009年 11月 2009年 10月 お気に入りブログ
メモ帳
最新のトラックバック
ライフログ
検索
タグ
その他のジャンル
ブログパーツ
最新の記事
ファン
記事ランキング
ブログジャンル
画像一覧
|
糖尿病患者では血糖管理不良による死亡率の上昇が知られているます。 一方、厳格な血糖管理が血糖値の過剰低下(低血糖)をもたらし,死亡率上昇につながる可能性も示唆されています。 最近、Lancet(2010; 375: 481-489)に、「厳格な血糖管理が血糖値の過剰低下(低血糖)をもたらし,死亡率上昇につながる可能性がある」というカーディフ大学(カーディフ)のCraig Currie博士らの論文が掲載されました。 この論文で,インスリンベースの治療を受けていた2型糖尿病患者の死亡リスクは,経口薬の併用療法を受けていた患者に比べて50%高いことも明らかになりました。 ACCORD試験でも低血糖が問題となりました。 しかし、低血糖発作で死亡するという意味ではありません。 無症状の低血糖発作(?)つまり不顕性低血糖が心血管イベントを増加させるという推論(?)です。 そのメカニズム(低血糖→心血管イベント増加)は意外と説明されていないような気もします。 2型糖尿病の厳格な血糖管理 低血糖と死亡率上昇の可能性 HbA1Cの目標値を巡り議論 血糖管理の具体的な目標は,HbA1C値を正常範囲に戻すことである。 良好な血糖管理は1型,2型糖尿病のいずれにおいても,細小血管合併症の長期リスクを低下させることが知られている。 しかし,血糖管理強化療法と死亡率上昇との関連性を示唆するいくつかの報告により,2型糖尿病治療に関する推奨,特にHbA1Cの最適目標値に関する議論が高まっている。 低血糖で糖尿病患者の死亡率が上昇することについて,Currie博士らは「厳格な血糖管理による低血糖リスクは薬剤によっても差があるため,さまざまな血糖降下薬別にリスクを評価することが重要である」と説明している。 同博士らは,プライマリケア医の治療を受けている2型糖尿病患者を対象に全死亡率とHbA1Cの関連性を評価し,明らかな関連性が認められた場合,それが治療レジメンと独立したものであるか否かを検討した。 同博士らは,英国プライマリケア医研究データベース(GPRD)をもとに,1986年11月~2008年11月に50歳以上の2型糖尿病患者のデータを抽出した。 そのうち,経口血糖降下薬の単独療法から多剤併用療法へと治療を強化した2万7,965例〔メトホルミン+スルホニル尿素(SU)薬〕と,インスリンを含むレジメンに変更した2万5例の2グループに分けた。二次性の糖尿病は除外し,主要評価アウトカムを全死亡率とした。 年齢,性,喫煙状況,コレステロール,心血管系リスクと全般的な病的状態を重要な交絡因子として同定し,これらの因子による調整を行った。 患者背景の差が影響の可能性 死亡率が最も低かったHbA1C値(7.5%)を基準点としたところ,両グループを合わせた死亡率はHbA1Cの最低値(6.4%)群で52%高く,最高値(10.6%)群では79%高いことが判明した。糖尿病のHbA1C目標値は通常7.0%である。 今回の結果から,経口血糖降下薬,インスリンのいずれであってもHbA1Cと死亡率の間には同様のUカーブ現象が存在することが示された。 ただし,インスリンベースのレジメンを受けた群の全死亡率(死亡数2,834例)は,経口薬を併用していた群の死亡率(死亡数2,035例)よりも49%高かった。 Currie博士らは「今回のデータはインスリンによって2型糖尿病の死亡リスクが上昇することを示唆するものだが,インスリンベースの治療群におけるベースラインの背景(高齢,併存疾患が多い,糖尿病罹患歴が長い)の差が,今回のような結果につながった可能性もある」と述べる一方で,以前の研究で指摘されているインスリン使用とがん進行との関連性についても言及している。 しかし同博士らは,インスリンを処方されている患者に対して,インスリンを中止することを提案しているわけではないと明言。 「インスリン療法単独での厳格な血糖管理が,糖尿病患者の死亡リスクをさらに上昇させるか否かについては,さらなる調査と総合的なリスクバランスの評価が必要だ」と述べている。 結論として,同博士らは「HbA1Cの低値と高値は,いずれも全死亡率と心イベント発症率の上昇と関連していた。今回の知見が以後の研究で追認されれば,糖尿病ガイドラインに,HbA1C値の最低値についての記載が盛り込まれるかもしれない」と今後の動向に注目している。 心血管イベント予防に便益 仏国立衛生医学研究所(INSERM,仏ヴィルジュイフ)疫学・住民健康研究センター(CESP)のBeverley Balkau,Dominique Simonの両博士は今回の研究を受けて,同誌の付随論評(2010; 375: 438-440)で「2型糖尿病患者にインスリン分泌促進薬あるいはインスリンそのものを使用する際,死亡および大血管疾患発症リスクの面から,HbA1C 7.5%が至適値であるとのエビデンスが得られた。 2型糖尿病患者では,まずインスリン感受性改善薬を第一選択薬とすべきである」とし,「なぜなら,この種の薬剤は低血糖リスクを伴うことなく,HbA1C値の低下を期待できるからである。強化治療を行うに当たり,HbA1C最適値と推奨すべき併用療法を確立するには今後さらなる研究が必要であるが,おそらく患者背景別に推奨は異なってくるだろう。強化治療は糖尿病罹病期間が短く,細小血管疾患や大血管疾患のない60歳未満の患者に対しては心血管イベント予防という意味で,より大きな便益をもたらすかもしれない」と述べている。 出典 Medical Tribune 2010.4.8 版権 メディカルトリビューン社 <番外編 その1> 膀胱がん、遺伝子分析で最適な薬予測 ■膀胱がん患者の遺伝子を分析して、その患者に最適な薬を予測する手法を東京大学の中村祐輔教授らが開発した。 ■効果が期待できない患者には別の薬を選択することで、不必要な副作用を避けられると期待される。 27日から盛岡市で開かれる日本泌尿器科学会で発表する。 ■膀胱がん治療は、患部を抗がん剤で小さくしてから手術で取り除くのが主流。 しかし、シスプラチンなど4種類の抗がん剤を併用する方法では、半分近い患者に効果がなかった。 最近は副作用の比較的少ないゲムシタビンなど2剤を併用する方法も広まっているが、効果があるのはやはり半分程度だった。 ■中村教授らは、患者20人の患部の遺伝子3万2000個を調べ、4剤併用がどのような患者に効くかを調査。 14個の遺伝子が効き目と関連しており、遺伝子の働きを点数化することで、効果を9割の正確さで予測することができるようになった。 ■別の遺伝子12個を調べ、2剤併用の効き目を9割の正確さで予測することもできた。 4剤併用と2剤併用では効く患者のタイプが違うため、患者の75%はどちらかの抗がん剤の効果が期待できるという。 中村教授は「遺伝子診断のキット化を進めており、来年度中には実用化したい」と話している。 出典 読売新聞 2010.4.18 版権 読売新聞社 <番外編 その2> 「あっちむいてホイ」に脳内メカニズム ■ジャンケンの「あっちむいてホイ」のように、視覚で得た刺激と反対の行動をとるには、脳の深部(間脳)にある視床からの命令が不可欠であることを、北海道大医学研究科の田中真樹准教授らの研究グループが突き止めた。 ■成果は、7日付の米科学誌「ジャーナル・オブ・ニューロサイエンス」に掲載された。 ■視覚から得た情報を瞬時に判断して、それに従わない逆の行動は衝動性眼球運動と呼ばれる。パーキンソン病や統合失調症などの病気になると、この運動がうまくできなくなることがあるが、脳内のメカニズムはわかっていなかった。 ■研究グループでは、訓練したサルを使って、ターゲットの動きに視線がそのまま反応してしまう場合と、ターゲットの反対側を向く場合を実験。 その結果、反対側を向く場合の方が、視床からの電気信号が増大していることを確認した。 ■また、麻酔で視床の一部を働かなくすると、ターゲットに反応する確率が高くなり、視床からの信号が、衝動性眼球運動に必要なことが裏付けられたという。 ■田中准教授は「統合失調症などの精神神経疾患の病態を解明するための手がかりが得られた」と話している。 出典 読売新聞 2010.4.8 版権 読売新聞社 <番外編 その3> 若年パーキンソン、仕組み解明=小器官の「不良品」蓄積−都臨床研など ■神経難病の若年性パーキンソン病が起きる仕組みを、東京都臨床医学総合研究所、順天堂大などの共同研究グループが明らかにした。 遺伝子の変異により、細胞小器官ミトコンドリアの「不良品」が蓄積して起きると考えられるという。 19日付の米科学誌ジャーナル・オブ・セル・バイオロジーに発表した。 ■手足の震えや運動障害を起こすパーキンソン病は、国内に15万人近い患者がいるとされ、うち1割程度が40歳以前に発症する若年性。原因となる遺伝子が複数発見されているが、詳しいメカニズムは分かっていない。 ■研究グループは、マウスの培養細胞などを用いて、原因遺伝子「Parkin」「PINK1」の機能を解析。 この結果、細胞内でエネルギー生産を担うミトコンドリアに異常が起きると、PINK1とParkinが共同作業で取り除くという働きが分かった。 ■異常ミトコンドリアはエネルギーを作れないだけでなく、有害な活性酸素を生み出す。 このため、ParkinやPINK1に変異があると異常ミトコンドリアが除去されずに蓄積し、神経細胞が二重にダメージを受けて死に、発症に至るとしている。 出典 時事ドットコム 2010.4.19 版権 時事通信社 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ (内科関係の専門的な内容) http://mtpro.medical-tribune.co.jp/article/view/perpage/1/order/1/page/0/id/M43140441/year/2010
by wellfrog4
| 2010-04-20 00:44
| 糖尿病
|
ファン申請 |
||