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糖尿病患者の血糖値をどこまで厳格に管理すべきかについては,明確な結論は得られていません。 というより、これは最近のトピックスといっていいのかも知れません。 最近までは、lower the better という漠然とした期待感が、特に糖尿病専門医の間にありました。 典型的なのは、糖尿病専門医を標榜している開業医で通院患者のHbA1cの平均値およびその順位を患者さんに知らせたり貼り出したりしていました。 いまだに行っている先生もいると思われます。 これは、、lower the better を信じている証拠です。 ところがACCORD試験の発表以来、糖尿病の治療目標値が変化しつつあります。 きょうは、東京大学大学院糖尿病・代謝内科の植木浩二郎准教授が,「厳格血糖管理と大血管症―大規模臨床試験の教訓―」(座長=東京医科大学内科学第三講座・小田原雅人教授)で,これまでの大規模臨床試験から得られた教訓について解説した記事で勉強しました。 ちょっと聞き慣れない「Anti-diabetic therapy」という用語は、「血糖値を目標とした治療」からの決別を意味するためのもののようです。 ##~厳格血糖管理と大血管障害~ Anti-diabetic therapyへの転換を 同准教授によると,UKPDSのポイントは,2型糖尿病の診断直後の患者を2群に割り付けた点であり,これにより早期治療の重要性が示された。 また,その後の追跡試験の結果も合わせると,早期治療の効果が10年後も影響を及ぼすLegacy Effectの存在も示されているという。 罹病歴の長い糖尿病患者における血糖管理の大血管障害への影響については,最近のACCORD,ADVANCE,VADTではHbA1Cで見れば非常に良好な血糖コントロールが得られたが,大血管合併症の抑制は減少傾向にとどまっている(表)。 また,ACCORDやVADTでは重篤な低血糖の発症率が高率であることが注目された。 同准教授によると,患者の7~8割でインスリンが投与され,かつSU薬が併用されていたため,高インスリン血症による低血糖と体重増加が頻発した可能性が高いという。 低血糖と死亡率の相関に関しては解明されていないが,両試験の対象患者には心血管イベント既往者,つまり動脈硬化が進行した患者が多く含まれており,低血糖が突然死を惹起したとも考えられる。 同准教授は,糖尿病歴が長い患者では,「厳格血糖管理=HbA1Cの低下」とは言えず,患者の病態に合わせた上質なHbA1Cの管理(低血糖・高インスリン血症・体重増加を起こさない,食後高血糖の是正)が必要になると強調。 このためには,内因性インスリン分泌(β細胞の量と機能)を保つことが重要で,早期からの予防・介入,生活習慣改善,インスリン感受性増強薬の活用などが有用であり,インクレチン作用増強薬も効果的な可能性がある。 今後は血糖値を目標とした治療から,“Anti-diabetic therapy”への方向転換が必要とされる。 現在,わが国で進行中の糖尿病予防のための戦略研究(J-DOIT3)では,強化療法群における低血糖の発生率・インスリン使用率はきわめて低く,この解析結果が待たれるという。 出典 Medical Tribune 2010.4.8 版権 メディカルトリビューン社 <関連サイト> 2型糖尿病患者のHbA1cの治療目標値 http://wellfrog4.exblog.jp/13908846 ACCORD試験 アゲイン http://wellfrog4.exblog.jp/14083286 厳格血糖管理と死亡率 http://wellfrog4.exblog.jp/13701774 血糖厳格管理群の死亡率上昇と重症低血糖 http://wellfrog4.exblog.jp/13694939 大血管症抑制を見据えた2型糖尿病の治療戦略 その1(1/2) http://wellfrog4.exblog.jp/13419346 2型糖尿病患者のHbA1Cと死亡の関係 http://wellfrog4.exblog.jp/13419240 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ (内科関係の専門的な内容) 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ (内科関係の専門的な内容)
by wellfrog4
| 2010-04-09 00:43
| 糖尿病
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