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脳動脈瘤(IA)があっても直接の死因となる頻度は低く、過度の心配は不要であることを、国際脳卒中学会(ISC2010、2010.2.24~26,米サンアントニオ)で米シンシナティ大学のLaura R.Sauerbeck氏が報告した。 今日は、この記事で勉強しました。 ##脳動脈瘤があっても過度の心配は不要 ■これまでの研究で脳動脈瘤(IA)を持つ患者は死亡率が高いことが示されているが、死亡率の高さと脳動脈瘤の関連について明確な結論は出ていない。 そのため、この研究では、家族の中で2人以上が脳動脈瘤という高リスクコホートの家族の登録研究であるFIA(Familial Intracranical Aneyrysm)試験において、脳動脈瘤を有する登録者(IA発症者)の死亡と試験参加時にIAを発症していない登録者(無発症者)の死亡について死因を比べ、IA発症者の死亡が動脈瘤破裂によるものなのか、ほかの原因によるものなのかを分析した。 ■この研究では、FIA試験の登録者またはその代理人に試験に登録した日から1年ごと(前後30日以内)に連絡を取り、登録者の生死を調べた。登録者の死亡が報告された場合には、死亡日と死因を記録した。死因の確定には入手可能な医療記録または死亡証明書を参照した。 ■2794人の登録者のうち、試験登録時に脳動脈瘤と診断されたIA発症者は1073人、脳動脈瘤と診断されてはいなかった無発症者は1721人だった。 フォローアップの総数は9150人・年で、平均追跡期間は3.27±1.74年(2009年8月31日時点)。 IA発症群の追跡期間は3.34±1.69年、無発症群は3.23±1.77年で、追跡期間に有意差はなかった(p=0.11)。 試験登録時の年齢は発症群(54.8±11.7歳)の方が無発症群(48.6±25.9歳)よりも有意に高かった(p<0.0001)。 死亡リスクはCox比例ハザードモデルにより、年齢、人種、性別、IA発症の有無、動脈瘤破裂の有無、喫煙歴、および高血圧の有無を考慮して算出した。 ■年間の死亡率はIA発症群で1000人当たり13.2人、無発症群で1000人当たり8.5人。年齢で補正後、総死亡率はIA発症群と無発症群で有意な差はなかった。 しかし、55歳未満に限ると、死亡リスクはIA発症群で無発症群の4.3倍高かった(95%信頼区間1.58-11.7、p=0.004)。 なお、登録後10日以内の脳動脈瘤破裂を除くとIA発症群の死亡リスクは3.3倍となった。 ■全死亡数は88人で、うち脳動脈瘤破裂による死亡はIA発症群で8人、無発症群では0人だった。 8人中7人は登録直後に破裂が起こっていた。 ■全体として見た場合、死亡と脳動脈瘤の関係は確認されなかったという今回の結果を受けSauerbeck氏は「未破裂脳動脈瘤があっても、大きくなっていないことを定期的に確認していれば、禁煙や血圧の維持でリスクをコントロールできる。破裂を過度に恐れることはない」と結論づけている。 出典 NM online 2010.3.2 版権 日経BP社 <関連サイト その1> #コイルで治す脳動脈瘤 開頭不要で低侵襲、症例数も増加中 ■脳動脈瘤に対するコイル塞栓術(血管内治療)は、1990年に米国カリフォルニア大が開発。 ■コイル塞栓術とは、大腿動脈から挿入したカテーテルを通じて、動脈瘤内にコイル状に丸まるよう形状記憶されたプラチナ線を放出し、充填する方法。 瘤への血液流入を阻止することで、内部を血栓化する。 ■既に欧米では脳動脈瘤の半分以上でコイル塞栓術が使われている。 日本はまだ、約3割と出遅れているが、症例数は毎年10〜15%ずつ増加中。 ■破裂脳動脈瘤の治療法に関しては、2002年のLancet誌に掲載された多施設ランダム化比較試験(ISAT試験)で評価が定まった。 クリッピング術とコイル塞栓術を比べると、術後1年間で死亡または要介助となった患者の割合がクリッピング術の30.6%に比べて、コイル塞栓術は23.7%と有意に低かった。 この報告以降、どちらもできる脳動脈瘤にはコイルを使うようになった。 ■未破裂脳動脈瘤では、このような本格的な研究は行われていない。 だが一般的に、熟練医が適切な症例を選べば、コイル塞栓術、クリッピング術ともに、治療によって死亡および麻痺などの後遺症が残るリスクは5%程度とされている。 クリッピング術とコイル塞栓術の適応 各動脈瘤の部位や形状に応じて、開頭手術による侵襲度や、コイル塞栓術の難易度から適応を判断する。 このほか、患者が高齢で開頭手術に耐えられない場合などにも、コイル塞栓術が選択される。 出典 NM online 2009.1.19 版権 日経BP社 <関連サイト その2> #クモ膜下出血患者の予後をシロスタゾールが改善 ■一般に抗血小板薬は血栓形成を抑制するだけでなく、出血を促進する恐れがあることから出血性疾患の治療には使用されないが、シロスタゾールには血小板凝集を抑制するとともに、血管を拡張させたり血管内皮機能を改善する作用があるとされ、それらが統合して血管を保護する方向に働くと推定されている。 このようなシロスタゾールの特性に注目し、クモ膜下出血患者の予後に及ぼす影響を検討した成績が、国際脳卒中学会(ISC2010、2010.2.24~26,米サンアントニオ)で報告された。 出典 NM online 2009.3.2 版権 日経BP社 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ (内科関係の専門的な内容)
by wellfrog4
| 2010-03-17 00:26
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