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##糖尿病予防効果は10年以上持続 ライフスタイル介入とメトホルミンで 米国立糖尿病・消化器・腎疾患研究所(NIDDK)のWilliam C. Knowler博士と糖尿病予防プログラム研究グループは,ライフスタイル介入やメトホルミンによる2型糖尿病の予防や進行阻止の効果は10年以上持続する可能性があるとLancet(2009; 374: 1677-1686)に発表した。 #長期追跡研究で確認 ■Knowler博士らは,糖尿病予防プログラム(DPP)で2.8年間にわたるランダム化臨床試験を行った結果,高リスク成人の糖尿病発症率はプラセボ群に比べライフスタイルへの積極的な介入で58%,メトホルミンで31%減少することがわかった。 同博士らは引き続き長期追跡研究(糖尿病予防プログラム転帰研究)を行い,効果の持続性を検討した。 ■追跡試験ではDPP試験を完了した全3,150例中2,766例(88%)を適格とし, (1)ライフスタイル介入群(910例) (2)メトホルミン群(924例) (3)プラセボ群(932例) ―の3群に割り付けて追跡した。 同試験では積極的なライフスタイル介入が有効だったことに基づき,3群のいずれにもグループ単位でのライフスタイル介入を行った。 ■メトホルミン群では同薬の投与を続行し(忍容性が見られる場合は850 mg1日2回投与),ライフスタイル介入群にはさらなるライフスタイルの支援を行った。 主要エンドポイントは,米国糖尿病学会(ADA)の定義による糖尿病の発症とした。 ■ランダム化後10年間追跡した結果,ライフスタイル介入群では体重が平均7kg減少した後に体重が再び増加を示し,ランダム化の時点から平均2kg減量してプラトーに達した。 メトホルミン群では,薬物療法により適度に減少した体重がその後も維持された。 #糖尿病発症時期が遅延 ■DPP試験中の糖尿病発症率は,ライフスタイル介入群で4.8例/100人年,メトホルミン群で7.8例/100人年,プラセボ群では11.0例/100人年であった。 追跡期間中,全例に同試験の実施内容と同等のライフスタイルへの介入を行ったところ,プラセボ群とメトホルミン群の糖尿病発症率は,ライフスタイル介入群と同等まで低下し,試験期間を通じて低値を維持した。 ■追跡試験中の糖尿病発症率は,ライフスタイル介入群で5.9例/100人年,メトホルミン群で4.9例/100人年,プラセボ群では5.6例/100人年であった。 ライフスタイル介入群とメトホルミン群のランダム化後10年間の糖尿病発症率は,プラセボ群に比べそれぞれ34%,18%低かった。 ■Knowler博士らは「今回の研究では,糖尿病の発症時期がライフスタイル介入群では約4年,メトホルミン群では2年遅延した」と述べ,「今回の研究結果は,ライフスタイルへの介入やメトホルミンにより糖尿病の累積発症率が低下し,効果は10年以上持続することを示した。 さらに追跡調査を行えば,死亡率を含めた長期転帰に関する重要なデータが得られるはずだ。 体重減少と糖尿病発症率の低下が長期にわたり持続された今回の結果は有望だが,糖尿病の予防効果を確立するには長期転帰の定量的評価をさらに行う必要がある」と結論している。 #発展途上国での検討も必要 ■フォルティス病院(インド・ニューデリー)糖尿病代謝疾患科のAnoop Misra博士は,同誌の付随論評(2009; 374: 1655-1656)で「糖尿病予防には近道などはなく,積極的なライフスタイルの改善を長期間続行することに尽きる。 しかし,食生活(高繊維食や血糖指数の低い食品など),運動(有酸素運動と抵抗運動の組み合わせ),薬物療法(特にグルカゴン様ペプチドをベースとする治療)の糖尿病予防効果について,さらに研究を行う必要がある。 病弱なためにライフスタイルの十分な改善が望めない患者に対しては,有効な薬剤が不可欠だ。メタボリックシンドロームと糖尿病は急速に増えつつあり,これらの知見をさまざまな民族や発展途上国においても検討し,データを得る必要がある」と述べている。 出典 MT pro 2009.12.24,31 版権 メディカル・トリビューン社 http://mtpro.medical-tribune.co.jp/article/view?perpage=0&order=1&page=0&id=M42520051&year=2009 http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/200912/513358.html <番外編 その1> #季節性インフルどこへ? 流行期もウイルス検出なし 新型インフルエンザの大流行が続く中で、例年流行していたAソ連型、A香港型の季節性インフルエンザウイルスがほとんど検出されていない。 新たなインフルエンザのパンデミック(世界的流行)が起きると、それまで流行していたA型ウイルスが新しいウイルスに置き換わる現象が過去にも起きているが、従来の季節性インフルエンザはもう流行しないのだろうか? 今後の状況次第では、来シーズンのワクチン製造にも影響が出てくる。 ▽世界的に同じ 毎年、インフルエンザが流行期に入る12月。2008年にはAソ連型、A香港型を合わせて1カ月で919件、07年は1026件、流行開始が遅かった06年でも27件のウイルス検出があった。 ところが今シーズン、12月のウイルス検出はAソ連型、A香港型ともにゼロ。 10月終わりごろに1件報告されて以降、現在まで出ていない。 「世界的にも日本と同じような状況だ」。 国立感染症研究所感染症情報センターの谷口清州(たにぐち・きよす)室長はこう指摘する。 人で流行するインフルエンザウイルスは、構造の違うA型とB型に分けられる。 A型では、昨シーズンまでAソ連型とA香港型の2種類が毎年流行していた。 そこに、同じA型の新型インフルエンザが発生した。 ▽仕組みは不明 新たなウイルスの出現により、それまでのウイルスが淘汰(とうた)されてしまうことは過去に何度も繰り返されてきた。 1918年のスペイン風邪以降、長年流行を続けていたウイルスは、57年のアジア風邪流行で新しいウイルスに置き換わった。 だが、このウイルスも68年の香港風邪以降はA香港型に置き換わり、77年以降はAソ連型が加わった。 なぜ淘汰されるのか、そのメカニズムは分かっていない。 インフルエンザに詳しい押谷仁(おしたに・ひとし)東北大教授は「今後どういう展開になるのかは分からない。従来の季節性インフルエンザが淘汰されたと言うのはまだ早いだろう。今はインフルエンザが出始める時期。新型の患者が1千万人以上出ている中で、少数の季節性の患者を見つけるのが難しいということも考えられる」と慎重な見方だ。 ▽来季のワクチン 季節性の動向は、来シーズンのワクチン製造に影響する。 通常、次のシーズンのワクチン製造に当たっては、前シーズンの国内外の流行状況などを踏まえてはやりそうなウイルスを予測。実際の製造に用いるウイルスの種類を決定し、春から製造を始める。 現在の季節性インフルエンザワクチンには、Aソ連型、A香港型、B型の3種類の抗原が入っているが、新型が席巻している現状をどう分析し、どの抗原を入れるのか。 「そろそろ決定しなければならない時期が来るが、その時点のデータで判断するしかないだろう」と谷口室長。押谷教授も「季節性インフルエンザが消えてしまうのか、判断が難しい状況だ」と話している。 http://www.m3.com/news/GENERAL/2010/01/12/114201/?Mg=37fbc8b56d2e62aa7f4bb6005337fa55&Eml=31ef79e7aaf65fca34f0f116a57fd65d&F=h&portalId=mailmag 共同通信社 2010.1.12 <番外編 その2> <がん細胞>悪性化の仕組み判明 群馬大 1月15日1時1分配信 毎日新聞 ■細胞内にある「Hsp90」というタンパク質が、がん細胞を悪性化する酵素の一つ「Polη(イータ)」の働きを促進していることを、群馬大生体調節研究所の研究グループが突き止めた。抗がん剤でHsp90の働きを阻害し、がん細胞の悪性化を抑える研究が進んでいるが、その仕組みが判明したのは初めて。14日付の米科学誌「モレキュラーセル」(電子版)に掲載された。 ■研究グループによると、細胞ががん化すると、Hsp90の働きが活発化する。 また、がん細胞は遺伝子の変異を繰り返してさらに悪性化するが、Polηは変異を促進させることが分かっていた。 山下孝之教授らは、培養したがん細胞でHsp90とPolηが結合していることを確認。 Hsp90阻害剤を用いると、Polηが分解されたり、働きを抑制することができたという。 ■山下教授は「Hsp90の働きが分かったことで、より効果的に抗がん剤を活用し、がんの悪性化を食い止められるようになるのではないか」と話している。 http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100115-00000005-mai-soci 出典 毎日新聞 2010.1.15 読んでいただいて有難うございます。 コメントをお待ちしています。 井蛙内科開業医/診療録(4) http://wellfrog4.exblog.jp/ (H21.10.16~) 井蛙内科開業医/診療録(3) http://wellfrog3.exblog.jp/ (H20.12.11~) 井蛙内科開業医/診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ (H20.5.22~) 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ (H19.8.3~) (いずれも内科専門医向けのブログです) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器専門医向けのブログです)
by wellfrog4
| 2010-01-18 00:19
| 糖尿病
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