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アスピリンは糖尿病患者の心血管イベント一次予防に有効なのか。 イタリアConsorzio Mario Negri SudのGiorgia De Berardis氏らは、最新の研究結果を含むメタ分析を行い、アスピリン投与による有意なリスク低減は見られないことを明らかにBMJ誌電子版に2009年11月6日に報告しました。 きょうはこのBMJ誌の論文で勉強しました。 #糖尿病患者へのアスピリンに心血管イベント予防効果なし 6件の無作為化試験をメタ分析した結果 ■糖尿病患者においても、低用量アスピリンは心血管イベント一次予防に有効と考えられており、一部のガイドラインが適用を推奨している。 しかし、幅広い糖尿病患者に対する低用量アスピリンの有効性と安全性を明確に示した質の高い無作為化試験はない。 一方で、アスピリンの利益を否定する結果を得た研究も複数ある。 ■著者らは、心血管疾患ではない糖尿病患者に低用量アスピリンがもたらす利益と害について評価すべく、最新の文献も対象に含めたメタ分析を実施した。 ■Medline(1966年から2008年11月)とコクランライブラリから、糖尿病だが心血管疾患ではない患者を、アスピリンまたは偽薬、もしくは治療なしに割り付けてアウトカムを比較した無作為化試験を選出(非盲検の試験も含まれる)。 主要な心血管イベント(心血管死亡、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中、全死因死亡)に関するデータを抽出、プールして、ランダム効果モデルを用いて分析した。 ■条件を満たしたのは、1989〜2008年に報告された6件の研究(登録患者は1万117人)。個々の研究に登録された患者に占める糖尿病患者の割合は2.4%から100%だった。 アスピリンの用量は、100mgを隔日投与から650mg/日まで、追跡期間は3.6年から10.1年だった。 服薬遵守率は50%から92%の範囲だった。 ■対照群との比較で、アスピリン群における主要な心血管イベントリスクの有意な低下は見られなかった。 結果 中略 ■アスピリンの害に関する一貫した情報は得られなかった。 有害事象として、出血、消化器症状、がんなどの報告があったが、いずれもアスピリン群でのリスク上昇は有意ではなかった。 ■糖尿病患者の主要な心血管イベント一次予防におけるアスピリンの利益は示されなかった。 著者らは、あらゆる糖尿病患者を対象とする、心血管イベント一次予防を目的としたアスピリン投与は現時点では推奨できない、と結論している。 Fig 1 Flow of trial selection process Table 1 Design of trials of aspirin therapy included in meta-analysis http://www.bmj.com/cgi/content/full/339/nov06_1/b4531/TBL1 Fig 2 Effect of aspirin therapy on primary prevention of major cardiovascular events, myocardial infarction, stroke, death from cardiovascular causes, and all cause mortality in participants with diabetes. JPAD=Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes; POPADAD=Prevention Of Progression of Arterial Disease And Diabetes; WHS=Women’s Health Study; PPP=Primary Prevention Project; ETDRS=Early Treatment Diabetic Retinopathy Study. Number in group have been reported as provided by trialists or estimated from any available data in the publications Table 2 Comparative risk of developing drug related side effects with aspirin compared with placebo or no treatment http://www.bmj.com/cgi/content/full/339/nov06_1/b4531/TBL2 Table 3 Subgroup analysis of sources of variability for outcomes analysed. Values are relative risks (95% confidence intervals) and number of studies http://www.bmj.com/cgi/content/full/339/nov06_1/b4531/TBL3 Fig 3 Effect of aspirin therapy on primary prevention of myocardial infarction and stroke among men and women with diabetes. PPP=Primary Prevention Project; ETDRS=Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; PHS=Physicians’ Health Study; WHS=Women’s Health Study. Number in group have been reported as provided by trialists or estimated from any available data in the publications 出典 NM online 2009.11.26 版権 日経BP社 原文 Aspirin for primary prevention of cardiovascular events in people with diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2009;339:b4531 http://www.bmj.com/cgi/content/full/339/nov06_1/b4531 <番外編> #見た目の年齢、寿命の指標? 70歳以上の双生児1826名を追跡調査し、外見的な年齢と寿命および加齢の表現型との関係を検討した。その結果、双生児のうち老けて見える方が先に死亡することが多く、年齢差が大きく見えるほど、この傾向は顕著であった。 外見的な年齢は機能的、また分子生物学的な加齢の表現型とも相関していた。 http://www.m3.com/news/THESIS/2009/12/17/10055/ Christmas 2009: Young and Old Christensen K et al. Perceived age as clinically useful biomarker of ageing: cohort study. BMJ. 2009;339:b5262 http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/339/dec11_2/b5262 <コメント> 実年齢より若作りの先生には朗報です。 #幼少期のIQと寿命の関係、性差あり 10歳時点の知能指数 (IQ) データがある1530名を75歳まで追跡して、幼少期のIQと教育が寿命に及ぼす影響を検討した。 その結果、男性ではIQが高いと長命であったが、女性には同様の傾向は見られなかった。 男女によって幼少期のIQが寿命に及ぼす影響が違ったことから、社会的・身体的環境がIQと寿命との関連に関与していることが示唆された。 http://www.m3.com/news/THESIS/2009/12/17/10056/ Christmas 2009: Young and old Lager A et al. The association of early IQ and education with mortality: 65 year longitudinal study in Malmö, Sweden. BMJ. 2009;339:b5282 http://www.bmj.com/cgi/content/abstract/339/dec11_1/b5282 <コメント> 当然IQの高い諸先生には朗報です。 但し男性限定だそうです。 <きょうの一曲> 白い恋人達 白い恋人達 桑田 佳祐 http://www.youtube.com/watch?v=xXQLMK64xL0 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed/ (循環器科関係の専門的な内容) 井蛙内科/開業医診療録(3)http://wellfrog3.exblog.jp/ 井蛙内科/開業医診療録(2) http://wellfrog2.exblog.jp/ 井蛙内科開業医/診療録 http://wellfrog.exblog.jp/ (内科関係の専門的な内容)
by wellfrog4
| 2009-12-20 00:14
| 糖尿病
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